О лечении опухолей молочной железы у собак и кошек.

Если у вашей собаки подозрение на опухоль молочной железы или она относится к группе риска по этому заболеванию, вы должны знать, что сейчас есть возможность помогать таким животным. Проблема в плохой осведомленности владельцев и , к сожалению, некоторых ветеринарных врачей о современных взглядах на диагностику и лечение онкологических заболеваний. Поэтому велико число запущенных случаев, когда на самом деле тяжело что-либо сделать. Тяжело и для врача, и для животного, потому что чем выше стадия болезни, тем агрессивнее лечение и хуже прогноз.

Злокачественная или доброкачественная?

Та классификация опухолей, которую в основном преподают в ветеринарных ВУЗах, не годится для классификации опухолей молочных желез. Любой ветеринарный врач в институте изучал, чем злокачественная опухоль отличается от доброкачественной, это-то ему и мешает, когда он сталкивается с опухолью молочной железы. Беру первый попавшийся учебник и читаю: «Доброкачественные опухоли имеют капсулу, при росте не инфильтрируют ткани, не дают метастазы, рецидивы, не изъязвляются, не вызывают общей реакции организма и истощения» (Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии, 1988г). И вот, собака с единичным опухолевым узлом диаметром, например 3 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Какой диагноз поставит доктор? Доброкачественная опухоль молочной железы. Он же хорошо помнит, что написано в учебнике. Можно не волноваться. А после очередной течки опухоль увеличивается в несколько раз, воспаляется, изъязвляется, увеличиваются регионарные лимфоузлы, собака много пьет, худеет. За пару месяцев безобидная опухоль превратилась в злокачественную? В чем же дело? И что делать? Доктор говорит, что злокачественную опухоль оперировать опасно, потому что могут «пойти метастазы».

Или такой вариант: собака с единичным опухолевым узлом диаметром 5 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Доктор ставит диагноз доброкачественная опухоль молочной железы и удаляет опухоль. Иногда еще заодно и матку с яичниками удаляют, но об этом отдельно. Через пару месяцев с собакой происходит что-то непонятное – она худеет, ей плохо, потом непонятный кашель, боли, хромота или даже паралич, да еще в области операционного шва опять что-то растет и ничто не помогает, собака погибает.. Что это – рецидив? Метастазирование? Но опухоль же была доброкачественная?

А дело в том, что поведение опухоли зависит не от ее внешних признаков, а от того, из каких клеток она состоит и от способности организма противостоять опухолевому процессу. А как увидеть клетки? Под микроскопом. Причем смотреть в микроскоп должен специалист, видевший сотни, а лучше тысячи препаратов.

Мастопатия и мастит?

Особенно запущенные случаи встречаются у животных, которых долгое время лечили от «мастопатии» и «мастита». Почему им вовремя не ставят диагноз - не понятно. Ведь у таких животных следует проявлять особую онкологическую настороженность, так как они относятся к группе риска. Также как и животные, для которых ложная щенность и псевдолактация – обычное дело. Мастопатия на ощупь напоминает «мешочек с дробью»; мастит - это воспаление молочных желез. При обнаружении увеличивающихся узелков, «шишек», уплотнений, изъязвлений в области молочных желез в первую очередь нужно думать об опухоли.
Небольшие узелки редко обнаруживаются владельцами, особенно у больших собак с густой шерстью, только самые внимательные их находят. И не обязательно опухолевые узлы находятся в непосредственной близости от соска или под ним, могут и между ними. Молочные железы у собак - это не несколько отдельных железок с сосками, а как бы две широкие непрерывные ленты. У шерстистых собак нередко опухоль замечают, только когда она изъязвляется. Выглядит это как гнойная рана. И собаке ошибочно ставят диагноз «гнойный мастит».

Кто же в группе риска?

Если ваша собака самка, если ей 7-8 (или больше) лет и вы обнаружили у нее растущее округлое или бугристое уплотнение в области молочных желез, или, как некоторые описывают, «на животе», почти наверняка это опухоль молочной железы. Большинство опухолей молочных желез у собак – это рак. Самый настоящий рак, какой бывает и у людей тоже, но есть и существенные отличия. И лечение в принципе такое же, как у людей – хирургическое удаление, химиотерапия, облучение. Иногда владельцы, узнав диагноз своей собачки, отказываются от лечения потому, что сравнивают тяжесть этой болезни с таковой у женщин. Это неправильно. У людей рак молочной железы гораздо злокачественнее, «злее». По данным B. Kitchel три четверти случаев опухолей молочных желез у собак не опасны и вылечиваются хирургически. Но это там, где живет B. Kitchel, а у нас положение вещей наверняка хуже из-за неосведомленности владельцев и ветеринарных врачей. А собак с опухолями молочных желез у нас больше, потому что не принято кастрировать сук, не имеющих племенной ценности, до наступления половой зрелости.

Что делать?

Итак, если у вашей собаки обнаружили опухоль молочной железы, вы должны знать следующее. Прежде всего, доктор должен определить стадию процесса. Стадия зависит от:

1. Размера самого большого опухолевого узла, количество узлов не имеет значения. У собаки может быть одна опухоль диаметром 1 см, а может быть десять опухолей диаметром 1 см, на стадию и прогноз это не влияет.

2. Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными для молочной железы являются подмышечные и паховые лимфоузлы. Обследовать их можно пальпацией (ощупыванием). Если в них что-то пальпируется, считается, что произошло метастазирование в лимфоузлы, стадия повышается. Иногда метастазирование в лимфоузлы произошло, а прощупать это невозможно. Как быть в этом случае? Читайте дальше.

3. Наличие отдаленных метастазов. При опухолях молочных желез отдаленные метастазы в подавляющем большинстве случаев возникают в легких. Как это можно определить? Сделать снимок легких. Хороший снимок легких. Метастазируют не только большие опухоли, маленькие тоже. Опять же все зависит от того, из каких клеток состоит опухоль. Гораздо реже могут быть метастазы в печени - это смотрят на УЗИ. Надо сказать, что всякая пальпация печени – полная ерунда, существует только для того, чтобы произвести впечатление на владельцев. Если метастаз в печени уже такого размера, что даже пальпируется через брюшную стенку, дело, скорее всего совсем плохо. Весьма редко y собак бывают метастазы опухоли молочной железы в костях, при этом, обычно, бывает хромота или неврологические расстройства. Если таких симптомов нет, то метастазы в костях обычно не ищут. Метастазы в других органах являются казуистикой, то есть бывают очень редко.

Таким образом, нельзя посмотрев только на опухоль и тут же поставить какой-то диагноз и говорить о прогнозах и каких-то методах лечения. Просто недостаточно данных. Необходимо назначить дополнительные исследования (в частности – рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости) для определения стадии опухолевого процесса, а после этого назначать лечение.

Почему важно знать стадию?

Потому что от этого зависит лечение и прогноз. I и II стадии лечат хирургически и не требуется дополнительных методов (химиотерапии, облучения). При этих стадиях лимфоузлы не затронуты опухолевым процессом. То есть, если при обследовании у собаки лимфоузлы не изменены и нет метастазов в легкие, ставят I или II (в зависимости от размера самого большого опухолевого узла) стадию и собаку можно оперировать. Но я уже выше писала, что не всегда можно наощупь определить, есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах или нет. Вот почему существуют определенные правила для операций при опухолях молочных желез. Одно из этих правил – обязательно удаляют и регионарные лимфоузлы тоже. После операции удаленную опухоль и лимфоузлы отправляют на гистологическое исследование. Гистологическое исследование подразумевает, что удаленный материал особым образом обработают, сделают срезы и посмотрят под микроскопом, из каких клеток состоит опухоль и есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах. Опять же, нужен опытный специалист. И если в лимфоузлах эти клетки есть, то дело осложняется. Это будет третья стадия, а при ней после операции нужна химиотерапия, так как считают, что раз опухолевые клетки распространились в лимфоузлы, то нет никакой гарантии, что они не распространились и дальше. А в этом случае, чтобы продлить жизнь животному, нужна химиотерапия. То есть стадия обязательно требует уточнения и после операции.
Опухоль может быть маленькая, но уже метастазировать в лимфоузлы и тогда стадия будет тоже III и понадобится химиотерапия. К IV стадии относятся опухоли любого размера, метастазировавшие в легкие и\или другие внутренние органы. При этих стадиях только хирургическое лечение не поможет, а может даже навредить. Вот почему такие разноречивые данные об успешности лечения опухолей молочных желез у собак. О распространенности процесса ничего не известно, а лечат хирургически. Если через 2 месяца после операции собака погибает от метастазов, то это значит, что во время предоперационного обследования их просто не обнаружили, и такую собаку вообще не следовало оперировать или операцию сделали нерадикально, либо нужны были дополнительные методы лечения (химиотерапия, облучение).

О радикальности операции.

Еще о правилах, которые обязательно должны соблюдаться при операциях по поводу опухолей молочных желез. Метастазирование идет по лимфатическим сосудам, поэтому нужно учитывать особенности лимфооттока из молочных желез. Из первых трех желез (считают от головы) лимфоотток (а потому и метастазирование) происходит в подмышечные лимфоузлы, а из последних трех – в паховые. Деление первая, вторая, третья и т.д условно, молчные железы – две непрерывные ленты. Таким образом, лимфоотток из третьей молочной железы смешанный, опухолевые клетки имеют возможность распространяться «и вперед, и назад».
Например, опухоль находится в четвертой и пятой (у большинства собак это соответственно предпоследняя и последняя) молочной железе. Необходимо удалить три последние молочные железы вместе с паховыми лимфоузлами. Если удалить только опухоль, где гарантия, что опухолевые клетки уже не распространились в соседние ткани молочной железы и в лимфоузлы? Такую операцию нельзя считать радикальной. Если опухоль находится в первой или второй молочной железе, удаляют первые три железы вместе с подмышечными лимфоузлами. А если опухоль в третьей железе – необходимо удалить всю гряду молочных желез с паховыми и подмышечными пакетами лимфоузлов.

Вы можете привести мне в пример соседскую собаку Дину, которой не делали никаких там обследований и снимков, а просто удалили опухоль, и она до сих пор жива. Что ж, бывает. Я рада за Дину. Это как лотерея, можно и выиграть. Но тех, которые не выиграли, уже нет.
Мастэктомия - операция сложная и требует помимо определенных знаний и навыков хирурга, еще и адекватного анестезиологического пособия и послеоперационной реабилитации. Поскольку заболеванию подвержены немолодые животные, у которых могут быть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов, чтобы не получить их обострения, необходимо предоперационное обследование и при необходимости специальная подготовка к операции.

По поводу удаления матки и яичников.

Часто приходится слышать, что бесполезно удалять опухоль молочной железы без одномоментной стерилизации животного. А то, что опухоли возникают и у стерилизованных животных, как объяснить? Снижает риск возникновения опухолей молочных желез только стерилизация до первой течки. Значительно снижает риск, но не исключает возможности заболевания. Только небольшая часть опухолей гормонозависима. Такие исследования проводили и они показали, что только небольшая часть опухолей содержит рецепторы к гормонам. То есть, удалили опухоль, стерилизовали, а опухоли в оставшихся молочных железах все равно появляются. Зачем тогда стерилизовали? А еще бывает, стерилизуют, а опухоль оставляют. Так вот - она никуда не денется. Стерилизация – полостная операция, вместе с удалением опухоли молочной железы – тяжелое вмешательство, тем более для пожилого животного. А если опухоль удалили нерадикально и не обнаружили метастазы, никакая стерилизация не спасет от генерализации процесса. Кстати, опухоли молочных желез встречаются и у самцов.

Какие гарантии?

Как ни странно, иногда встречаются люди, которые вообще не знают, что такое рак. Имеются в виду не какие-то специфические знания, а просто понятия – онкология, рак, химиотерапия им незнакомы. Не знают, что лекарства от рака еще не придумали. Взрослые, образованные люди, живущие не в глухой деревне, а в цивилизованном обществе и требуют стопроцентной гарантии при лечении онкологического заболевания. Почему нельзя гарантировать полное выздоровление при даже небольшой опухоли молочной железы? Посудите сами. Пусть у собаки малюсенькая опухоль молочной железы без метастазов в лимфоузлы и легкие, сделана операция по всем правилам, проведено гистологическое исследование удаленной опухоли и лимфоузлов, диагноз – тубулярный рак молочной железы, I стадия. Примерно с 95% вероятностью можно сказать, что такая собака доживет спокойно и счастливо до глубокой старости и не вспомнит, что у нее был когда-то рак. Но остаются 5% неблагоприятных исходов, и нет гарантии, что именно вашей собаке не повезет. То есть из 100 собак полностью выздоровеют 95, а у 5 собак все-таки возникнут проблемы. (95 и 5% - это не данные статистики, а очень приблизительные цифры) И это при I и II стадиях, что уж говорить про последующие, где речь идет не про излечение, а про продление жизни. Я думаю, что даже когда придумают лекарство от рака, не будет 100% излечиваемости. Это же рак! Помните, что до сих пор люди иногда умирают от аппендицита и даже гриппа. Нужно иметь представление о таких вещах и не требовать от врачей невозможного.

Как самим обследовать молочные железы у своей собаки.

Молочные железы у собак и кошек представляют собой как бы две параллельные ленты, идущие вдоль грудной клетки и живота. То есть ткань молочной железы есть не только в непосредственной близости от соска, но и между сосками тоже.
Опухоли молочной железы изначально представляют собой небольшие узелки (или «горошины», «шарики»). Чтобы их прощупать, необходимо собрать в складку кожу с подлежащей тканью молочной железы, и, не применяя силу, прощупывать по всей длине. Наиболее часто опухоли у собак локализуются в последних парах желез.

Часто задаваемые нам в вопроснике вопросы:

У нашей собаки (кошки) опухоль молочной железы. Что нам делать?

Нужно придти на приём к врачу. Врач собаку осмотрит, назначит рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. После это будет поставлен предварительный диагноз «опухоль молочной железы 1(2,3,4) стадии». При первой и второй стадиях будет предложена радикальная хирургическая операция, при третьей – хирургическая операция и химиотерапия, при четвёртой, к сожалению, только симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента. Затем пациента, которому требуется хирургическое вмешательство, осмотрит анестезиолог, назначит предоперационное обследование.

У нашей собаки (кошки) опухоль молочной железы. Почему нельзя взять анализ (биопсию) и узнать – доброкачественная опухоль или нет, и после этого решить вопрос о целесообразности операции?

Предоперационно есть возможность провести лишь пункционную биопсию – при помощи шприца с иглой делается прокол опухоли, шприцом насасываются клетки, делается мазок, затем врач-лаборант определяет тип клеток и делает заключение о их злокачественности. Но здесь есть несколько существенных ньюансов, характерных для опухолей молочных желёз у животных. Опухолей может быть несколько, иногда не несколько, а очень даже много (2-5-10-20 узелков). И они могут иметь различное строение (другими словами – часть из них может быть злокачественными, часть – доброкачественными), то есть необходимо брать пункцию из каждого образования. Но даже в этом случае нет гарантии достоверного результата исследования (= получение «правильного» анализа), так как опухоли молочных желёз у животных полиморфны. Это значит, что одна опухоль может включать в себя как доброкачественные участки, так и злокачественные, а результат анализа зависит исключительно от того, из какого участка взяли клетки. И велика вероятность что, получив заключение цитологического анализа «аденома» (доброкачественное образование), мы порекомендуем наблюдение, а окажется, что опухоль включала и злокачественный компонент, благодаря которому уже через несколько месяцев может произойти метастазирование и начинать лечение будет поздно. Поэтому цитологический анализ перед операцией при опухолях молочных желёз не проводится (хотя есть исключение – воспалительная аденокарцинома, но она достаточно ярко проявляется клинически, в этом случае действительно берётся пункция). А вот после операции удаленная опухоль и лимфоузлы отправляются на гистологический анализ, и мы получаем достоверное заключение о характере опухоли и о наличии/отсутствии поражения лимфатических узлов, и имеем возможность установить либо уточнить ещё и стадию процесса.

Моей собаке(кошке) сделали большую операцию, разрез через весь живот, а анализ показал, что опухоль доброкачественная. Зачем сделали такую большую операцию, её ведь можно было не делать?

Такой вопрос, к сожалению, мы тоже слышим. Звучит он примерно так же , как: «Мы сдали анализ на СПИД, а ответ пришёл отрицательный, ничего не нашли. Я зря потратил деньги и время!» В обоих случаях стоит радоваться результату, радоваться, что у вашего питомца не обнаружили злокачественную опухоль. Помимо того, что нет способов заранее установить характер процесса, так и опухоли имеют свойство изменяться со временем . Опухоль молочной железы, существующая несколько лет и практически не меняющаяся в размере, в какой-то момент может стать злокачественной, начать бурно расти, изъязвляться, метастазировать (такое часто встречается у собак, редко - у кошек). И врач уже будет вести речь не об операции и хорошем прогнозе, а о более сложном лечении с менее хорошим результатом. Лучше удалить сейчас небольшое доброкачественное новообразование, чем через 5 лет у более взрослого (и вряд ли более здорового) пациента злокачесвтенную опухоль.

А есть ли какие-то отличия у кошек?

Да, есть. И, к сожалению, они не в пользу кошек. У собак около 41-53% опухолей являются злокачественными, у кошек же эта цифра может доходить до 95%. То есть если у кошки есть опухоль в области живота, то скорее всего это будет рак. Редко бывает ситауция, описанная в предыдущем ответе (когда опухоль молочной железысуществует в виде маленького образования в течении нескольких лет). Возможно, именно из-за быстрого развития болезни кошки поступают в клинику чаще с 3-4 стадией процесса.

Имеет ли смысл лечить нашу кошку/собаку? У неё же рак!

Мы считаем, что наилучшие результаты хирургического лечения могут быть получены при наиболее ранних сроках операции (немедленно после обнаружения). Особенно это касается кошек, так как большинство опухолей молочных желез у них злокачественные. Бытует ошибочное мнение, что если опухоль злокачественная, то смысла в операции нет. Это заблуждение. Операция может быть абсолютно эффективна даже при раке, НО: если провести её правильно и своевременно. То есть чем раньше владельцы обращаются в клинику и чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Мы прооперировали кошку (собаку), и после гистологического исследования выяснилось, что есть метастазы опухоли в лимфоузлы. Врач сказал, что нужна химиотерапия. Но это же вредно! Ведь опухоль уже удалили — может, ничего больше не делать?

Наличие метастазов в лимфоузлах при отсутствии видимых метастазов в органах грудной клетки на рентгене и органах брюшной полости на УЗИ свидетельствует о третьей стадии рака молочной железы. Обратите внимание на слово «видимых». Рентген и УЗИ позволяют выявить опухолевые очаги, но не скопления отдельных клеток. А как показывает опыт — при метастазах в лимфоузлах отдельные клетки уже есть и в лёгких, и в других органах, подверженных метастазированию. Одна лишь операция в этом случае не поможет — мы удалили опухоль, но отдельные клетки уже разнесены по организму. Химиотерапия призвана затормозить их рост и тем самых продлить жизнь пациенту. Операция — серьёзный стресс, и , как правило, метастазирование без химиотерапии происходит быстрее, нежели без операции. Иными словами: при третьей стадии только операция избавит пациента от видимых узлов, но сократит жизнь за счёт более быстрого метастазирования. Таким пациентам нужна химиотерапия.

Как перенесёт моя кошка (собака) химиотерапию? Она что — облысеет?

Как перенесёт процедуры конкретный пациент врач заранее знать не может, но в целом при ответственном подходе владельцев (выполнение всех назначений, соблюдение сроков введения препаратов) с осложнениями мы сталкиваемся редко, и осложнения в этих случаях легко поддаются лечению. С полным облысением у животных после химиотерапии мы не сталкивались (линька начинает протекать более выраженно), осложнения чаще проявляются в виде расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея) и угнетения функции костного мозга (снижение числа лейкоцитов в периферической крови). Ещё раз повторю, что осложнения развиваются далеко не у всех пациентов и хорошо поддаются терапии при своевременном начале лечения.

Статью написали ветврачи Анна Дубова и Ирина Новикова
http://www.vethelp.ru/useful/646.html